富贵病成肾病主因 预防就需筑好“护肾墙”

如今肾病的知晓率很低，很多患者肾功能已不全了，还不知自己有病，以至于一被发现，就已是肾衰终末期（尿毒症）。那么，应该如何预防肾病的发生呢？肾病的症状有哪些呢？

高血压、糖尿病等慢性病发病率增高，是近年尿毒症发病率逐年增高的重要原因之一，但只要注意合理的饮食调控，改进生活方式，就可最大程度上控制肾脏慢性损害的进程。

“富贵病”成肾病重要病因

提起尿毒症，老百姓无不色变。尿毒症每年新发病人数以20%左右的速度递增，是一种死亡率相当高的疾病。尿毒症的发病原因这些年发生了很大的变化。上世纪七八十年代80%以上是由慢性肾炎等肾脏疾病引起，而现在高血压、糖尿病这两种病因所占比例快速上升，占了将近三分之一。发达国家如美国由此类富贵病引发的尿毒症占70%以上，预计过不了几年，我国的这一比例将有赶上美国的趋势。

数据显示，糖尿病患者中，接近30%的人最终会发展为糖尿病肾病，部分人进而发展成尿毒症，而高血压患者中也有15%左右会最终发展为尿毒症。高血压与肾病的密切程度，绝不亚于孪生兄弟。人体是一个大的血循环系统，而肾脏是由微小血管组成的脏器，是全身血管状况的一个“缩影”。长期高血压，不良的大环境可以导致肾脏这个小环境缓慢改变，从而引起肾缺血性改变，肾小球和肾小管功能受损等。高血压发生高血压肾病，一般年龄多在40-50岁以上，高血压病史5-10年以上。

糖尿病肾损害十年后显现

在我国，糖尿病肾病已悄然上升为终末期肾病及尿毒症的第二大病因，仅次于肾小球肾炎。一般Ⅱ型糖尿病患者患病10至15年后就会合并肾脏病，只是程度不同。

据介绍，肾脏的功能就像一座水坝，肾小球是“过滤网”，肾小管是“下水道”，负责排泄血液中的废物和多余水分，将有用物质保留下来；同时它还分泌调节血压、生产红细胞、促进骨骼生长的激素。而糖尿病患者血液中的葡萄糖浓度较高，而葡萄糖就像河道中的泥沙，流经肾脏时很容易黏附在“过滤网”上，使其变硬、变窄、阻塞，甚至毁灭。

糖尿病患者肾损害的发生发展是逐渐积累的过程。一般来说，如果血糖没有得到良好控制，Ⅰ型糖尿病患者每5年进展1期，Ⅱ型糖尿病患者约3―4年进展1期。Ⅴ期就是肾功能衰竭期：出现大量蛋白尿后，病人的肾功能损害常进展很快，约3―4年后即可进入终末期肾衰竭，即尿毒症。最终病人需要进行肾脏替代治疗（透析或肾移植）才能维持生命。

如今肾病的知晓率很低，很多患者肾功能已不全了，还不知自己有病，以至于一被发现，就已是肾衰终末期（尿毒症）。那么，应该如何预防肾病的发生呢？肾病的症状有哪些呢？

用健康饮食控制肾病病程进展

一定要在出现高血压、糖尿病等富贵病时就开始防范肾病的侵害，使肾脏损伤逆转，而不要待到发现尿毒症才开始重视，这时已回天无力。

在控制肾病进程方面，有一个至关重要的因素，那就是“吃”。俗话说“病从口入”，吃得不健康，富贵病会逐渐加重，肾脏的负担也会同步加重。朱同玉认为80%左右吃出来的肾病可以通过饮食控制改善病情，而饮食健康的第一要点就是“多吃饭，少吃菜”，因为目前城市居民吃的菜含油量实在太高了。随着上海市民生活水平的提高，更多的人选择“多吃菜、少吃饭”，而这破坏了正常的膳食结构，碳水化合物应该是人体获取能量的基础，不能忽视；吃菜过多，除了蛋白质过剩，必然油脂摄入过多，摄取的盐分也同步增加，而这无形中成为了高血压和糖尿病发病的推手。

饮食少盐也是减轻肾脏负担的重要环节。如今很多加工食品如薯片、方便面等，都添加了盐分，让人在不知不觉中吸收了过量的盐分。吃得咸，必然多喝很多水，这会增加体液负荷量，进一步升高血压。

吃得科学还有一个要点，就是慎用药物。是药三分毒，肾脏是人体的净化中心，人吃了药后通过血液代谢到全身，最终通过肾脏来解毒并排泄体外。有些药对肾脏有毒性作用，患者不可随意服用消炎药、镇痛药，如庆大霉素等抗生素，乱吃一通很容易加重肾脏负担，导致肾衰甚至尿毒症。

有些人认为中药最安全，其实许多中药也有副作用，少数还有严重肾毒性，特别是中药中有利尿、活血化淤（骨科多用）及一些有剧毒的药物，如木通、甘遂、大戟、蜈蚣、砒石、雄黄及一些草药偏方等，若使用不当或剂量过大，均会对肾脏造成损害。患者应在医生指导下正确服用，切不可自己购买滥用。

控制原发病重中之重

“早期肾脏损害是可以逆转的”，逆转的前提是全方位的干预。饮食是重要环节之一，运动也不可忽视。轻度肾病患者不能一味静养，可选择非竞争性、低强度的运动方式，如散步、太极拳、交谊舞、广播操等，以便有效控制体重。关键是量力而行，持之以恒。

对于有糖尿病、高血压等慢性基础病的患者，控制原发病也是重中之重。把血糖控制在正常范围内，不仅可使增高的肾小球过滤率恢复正常，而且可使轻度增高的尿微量白蛋白排泄率逆转到正常范围，还可阻止肾脏微血管病变的发生与发展。抗高血压治疗，对于延缓肾小球滤过率下降速度也很重要，血压控制后往往尿蛋白排出亦减少。糖尿病肾病患者血压比较好应控制在130/80毫米汞柱以下。

在生活调控的同时，监测肾脏情况也是非常重要的。朱教授指出，尿常规既便宜又有效，比较好半年查一次，如果发现尿蛋白，就应该高度重视，找专科医生进一步检查，追查尿常规异常的原因。

预防肾病发生 做好这四道“护肾墙”

近年来，肾内科的大夫们都格外强调控制血压，因为这不但可以显著延缓或减少肾损害的几率而且可减少心血管并发症的发生。专家建议，高血压等代谢疾病的人，一定要加强预防，守住饮食控制、定期检查、警惕信号、合理降压这四道护肾墙”。

心血管是一个大的循环系统，而肾脏由微小血管组成，是全身血管状况的一个经典“微缩版”。因此，高血压和肾脏病是一对难兄难弟，常常形影不离。可以说，今年第六届“世界肾脏日”将主题定在“保护肾脏，挽救心脏”上，就是希望能提高人们这方面的意识。

我国居民肾脏发病率达到11%，死亡率达到10%，并呈逐年上升趋势。临床发现，高血压是引起慢性肾脏病的第二大因素。血压长期控制不好，会造成肾脏小环境缓慢改变、肾功能减退。有数据显示，患高血压5—10年后，可能出现轻至中度肾动脉硬化，继而导致肾脏缺血、萎缩，甚至造成肾衰竭等。严重时，甚至要做透析或进行移植。但轻度时，患者不会出现明显的肾病症状，只能通过微量白蛋白尿等检测指标，才能看出异常。高血压肾病的发病年龄多在40—50岁以上，高血压病史5—10年以上，男性较女性更易发生。

高血压肾损害的发生率与高血压的严重程度和持续时间密切相关。如果合并有糖尿病、高脂血症和高尿酸血症，都会进一步加重肾脏损害。需要指出的是，很多慢性肾脏病患者还未能发展到需要透析的地步就因心血管并发症而死亡了。

总之，治疗心血管疾病不能忽视肾脏，治疗肾病也要重视心血管。据统计肾病中有80%会促成引发多种心血管疾病，比如高血压、心律失常、心肌肥大、冠心病、心包炎等。慢性肾病患者，心血管疾病的死亡率比正常人最多可高100倍。而究其原因，高血压是最主要罪魁祸首之一。从这个角度来说，“保护肾脏，挽救心脏”，控制血压非常重要。

高血压等代谢疾病的人，一定要加强预防，守住饮食控制、定期检查、警惕信号、合理降压这四道护肾墙”。

肾病检查

定期做次尿检

初次发现高血压，必须做全面检查，尤其是伴有糖尿病、冠心病、高脂血症、高尿酸血症和痛风的患者，明确有没有肾损伤。高血压患者还应定期做尿检。若初次检查肾功能，发现肾小球滤过率没有异常，那一年做一次尿常规和微量白蛋白检测即可。如果肾小球滤过率发生改变，就要根据情况，缩短检查频率，如早期可以半年查一次，进一步恶化就需3—6个月查一次，并定期到肾内科监测肾功能。”

肾病饮食

多吃豆腐和鱼

盐摄入和血压密切相关。预防高血压肾病，限盐是重中之重，每日摄入量控制6克以下。

此外，如果已经出现了肾损伤，需在医生的指导下控制蛋白质摄入。因为蛋白质摄入过高，会增加肾脏负担，进而加重肾脏损害；如果摄入不足，就会影响人体的营养供给。因此，患者应根据肾功能状况决定蛋白质摄入量：无明显肾功能损害时，蛋白质摄入量控制在每日50克左右；如果出现异常，蛋白质的摄入量应减少为每日20—40克。高血压肾病患者宜多吃富含优质蛋白和维生素的食物，如鱼、鸡蛋、瘦肉、豆腐等豆制品。多吃富含钾的蔬菜和水果，如番茄、芹菜、西瓜等。

此外，还应戒烟限酒。多饮酒会增加蛋白质的分解，增加血液中的尿素氮含量，酗酒使血肌酐升高必然增加肾脏负担。而经常吸烟的人，会增加肾血管的血粘度，降低血流量，加重肾脏的缺血缺氧。

肾病信号

警惕夜尿增多

长期高血压使肾小血管受损，造成肾小管功能障碍，引起夜尿增多。而这是高血压肾病的重要信号。一旦患者起夜超过两三次，甚至达到五六次，就要赶紧去医院做尿检，往往能发现微量白蛋白尿异常，此时提示肾功能已轻微受损，需接受治疗。因此，高血压病人要多注意自己的小便，如出现尿中带血、泡沫多，小便次数多等异常时，需要格外警惕。

肾病治疗

血压再降低点

对于同时患有高血压和肾病的人，应选择那些既能有效降压，又能保护肾脏的药物，如ACEI和ARB类降压药，减少蛋白尿，进而保护心脏。因为，临床研究证实，微量白蛋白水平，和心血管事件发生率都成正比。

高血压合并肾病的人，无论是肾病引起的高血压，还是高血压引起的肾病，降压压标准要更严格。

高血压患者血压应控制在140/90毫米汞柱以下，但如伴有肾脏病（包括糖尿病肾病），血压应再降得低些，控制在130/80毫米汞柱以下；如果患者年纪较大，收缩压可以适当放宽些，保持在150毫米汞柱左右也行。

肾病患者在日常饮食中的注意事项

肾脏病的治疗三分靠治，七分靠养。日常生活中的饮食调节非常重要。然而，对于具体的饮食宜忌，众说纷纭，似乎这也不能吃，那也不能吃。那么，肾病患者在日常饮食中的注意事项是什么呢？

我的父亲最近被诊断出患有慢性肾炎，听说除了需要治疗外，日常饮食也有很多禁忌，否则会加重病情。请问，肾脏病患者在日常饮食中需要注意哪些方面？

肾病专家指出，肾脏病的治疗三分靠治，七分靠养。日常生活中的饮食调节非常重要。然而，对于具体的饮食宜忌，众说纷纭，似乎这也不能吃，那也不能吃。

根据临床经验，肾脏病人主要需注意以下几方面：

泌尿系统感染、链球菌感染后患有肾炎、IgA肾病、糖尿病肾病、血管炎和狼疮性肾炎的病人要忌食辛辣的热性食物，比如辣椒、胡椒、姜、葱、蒜、韭菜、狗肉、羊肉、鲫鱼、虾，黄鳝等；肾病综合征、尿毒症伴有明显浮肿，即所谓虚寒证者要忌食冷菜瓜果等凉性食物，比如豆腐、黄瓜、冬瓜、西瓜、萝卜、梨、柿、白菜、菠菜、荠菜、笋、紫菜、鹅、鸭、蟹等等。

此外，肾脏病患者要对“发物”忌口。发物主要指的是会引起疾病复发的食物。食物为什么会致病，从现代医学观点来分析，不外乎三种情况：一是动物性食品中含有某些激素，会促使人体内的某些机能亢进，造成代谢紊乱，如类固醇超过生理剂量时，会导致机体生理代谢紊乱，旧病复发。

二是刺激性食物，如酒类、辣椒、葱、姜、蒜、牛肉、羊肉等对炎症病灶会产生刺激，从而引起炎症扩散，慢性肾炎复发。

三是某些食物会成为过敏原，引起变态反应性的肾脏疾病复发，如鱼、虾异性蛋白会引起IgA肾病、过敏性紫癜和狼疮性肾炎复发或迁延不愈，甚至会直接导致上述疾病的发生。鸡肉、豆腐乳、荠菜、笋等有时也会引起肾病复发。

需要提醒的是，病人在服用药物时，要忌食那些会与药物产生不良反应或影响药物吸收的食物，以免损害肾脏。无论服用什么药物，都切忌饮酒或咖啡，更不要用茶水服药。服用铁剂，要忌食动物肝脏、海带、芝麻酱、花生仁等含钙磷较多的食物，否则会影响铁的吸收。补充铁剂时，还须忌茶，因为茶中的鞣酸与铁剂会形成难溶性铁盐，妨碍铁的吸收。服用维生素C时要忌食虾类和猪肝。服用单胺氧化酶抑制剂时，不宜进食贮藏过久或经发酵含酪胺的食物，如巧克力、牛奶、乳酪、腌腊制品，腐乳和酒类等，否则可能会引起或加重高血压，甚至引起脑出血。